Questão de Dermatologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 36)

O conceito-chave aqui é a Úlcera de Lipschütz, também conhecida como Úlcera Vulvar Aguda Não Venérea. É uma condição rara que causa úlceras dolorosas na vulva, geralmente em adolescentes e mulheres jovens que não tiveram contato sexual. Frequentemente, é precedida por sintomas de uma infecção viral (como febre, mal-estar), mas as úlceras em si não são causadas por uma infecção sexualmente transmissível (IST) nem por um agente infeccioso específico nas úlceras.

• (A) Incorreta: Sífilis primária é uma infecção sexualmente transmissível (IST) e a paciente nega contato sexual. Além disso, a úlcera sifilítica (cancro) é geralmente indolor e única, diferente da descrição.
• (B) Incorreta: Cancro mole é uma infecção sexualmente transmissível (IST) e a paciente nega contato sexual. As úlceras são dolorosas, múltiplas e com bordas irregulares, mas a via de transmissão é o principal fator de exclusão.
• (C) Incorreta: Hidroadenite supurativa é uma doença inflamatória crônica das glândulas apócrinas, caracterizada por nódulos, abscessos e fístulas recorrentes, não se encaixando na descrição de uma úlcera aguda de rápida progressão precedida por febre.
• (D) Incorreta: Primo-infecção herpética (causada pelo vírus Herpes Simplex) pode causar úlceras vulvares dolorosas e febre. Embora o herpes possa ser transmitido por contato não sexual (ex: autoinoculação de herpes labial), a questão está inserida no contexto de "Úlceras genitais agudas não venéreas (Úlcera de Lipschütz)", indicando que a Lipschütz é a resposta esperada para essa apresentação clínica específica, onde outras causas infecciosas são menos prováveis ou já foram excluídas. A armadilha aqui é que o herpes pode ter uma apresentação semelhante e pode ser não venéreo, mas a Úlcera de Lipschütz é a condição que se encaixa perfeitamente na descrição de uma úlcera não venérea aguda e reativa, muitas vezes associada a um quadro viral sistêmico.
• (E) Correta: A Úlcera de Lipschütz é a causa mais provável. A descrição de uma adolescente hígida, sem contato sexual, com úlcera vulvar de rápida progressão precedida por febre baixa, é a apresentação clássica dessa condição, que é por definição uma úlcera genital aguda não venérea.