Questão nº 62
Questão de Medicina · FGV CMSP 2024 (nº 62)
Um servidor de 21 anos procura o posto de atendimento médico. Há dois dias ele tem percebido um corrimento uretral mucopurulento, associado a estrangúria. Ele refere nova parceira sexual e uso inadequado de preservativo. Você corretamente suspeita de um quadro de uretrite infecciosa.
Considerando os dois agentes etiológicos mais frequentes, em pacientes imunocompetentes, não alérgicos a penicilina, a opção de tratamento empírico preconizada é:
- AAzitromicina 500mg, 2 comprimidos, VO, 1 x/semana, por pelo menos três semanas.
- BCeftriaxona 500mg, IM, dose única associado a Azitromicina 500mg, 2 comprimidos, VO, dose única. (alternativa correta)
- CCeftriaxona 500mg, IM, dose única.
- DAciclovir 200mg, 2 comprimidos, VO, 3x/dia, por 7-10 dias OU Aciclovir 200mg, 1 comprimido, VO, 5x/dia (7h, 11h, 15h, 19h, 23h, 7h...), por 7-10 dias.
- EMetronidazol 250mg, 2 comprimidos VO, 2x/dia, por 7 dias associado a Azitromicina 500mg, 2 comprimidos, VO, dose única.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
A uretrite infecciosa é uma inflamação do canal da urina, geralmente causada por infecções sexualmente transmissíveis (ISTs). O tratamento empírico, feito antes dos resultados dos exames, deve cobrir os dois principais causadores: a bactéria Neisseria gonorrhoeae (gonorreia) e a bactéria Chlamydia trachomatis (clamídia), que frequentemente ocorrem juntas.
- (A) Incorreta: A dose e a duração da Azitromicina estão incorretas para o tratamento agudo de clamídia; a dose para clamídia é geralmente 1g em dose única.
- (B) Correta: A Ceftriaxona 500mg IM em dose única é o tratamento de escolha para gonorreia, e a Azitromicina 1g (2 comprimidos de 500mg) VO em dose única é o tratamento de escolha para clamídia, cobrindo assim os dois agentes mais frequentes de forma empírica.
- (C) Incorreta: Trata apenas a gonorreia, mas não a clamídia, que é um agente etiológico muito frequente e que frequentemente coexiste com a gonorreia, sendo essencial o tratamento combinado. A armadilha é focar em apenas um dos agentes mais comuns, ignorando a alta taxa de coinfecção.
- (D) Incorreta: Aciclovir é um antiviral usado para tratar infecções por herpes, não sendo o tratamento empírico para uretrite bacteriana (gonorreia/clamídia).
- (E) Incorreta: Metronidazol é usado para tricomoníase ou vaginose bacteriana, não sendo eficaz contra gonorreia, que é um dos principais agentes da uretrite.
Fonte: FGV CMSP 2024 Consultor Técnico Legislativo - Medicina (Clínica Geral) (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.