Questão de Enfermagem · FGV TRF1 2024 (nº 47)

Para entender a gasometria, primeiro olhamos o pH para saber se o sangue está ácido (acidose) ou alcalino (alcalose). Depois, verificamos o pCO2 (componente respiratório) e o HCO3- (componente metabólico) para identificar a causa principal e se há alguma compensação.

• pH = 7,29: O pH normal é entre 7,35 e 7,45. Como 7,29 é menor que 7,35, o paciente está em acidemia (o sangue está ácido). Isso elimina qualquer alternativa que fale em alcalose.
• pCO2 = 57 mmHg: O pCO2 normal é entre 35 e 45 mmHg. Como 57 mmHg é maior que 45 mmHg, há um excesso de gás carbônico no sangue. O excesso de CO2 causa acidez (acidose respiratória). Isso explica a acidemia observada no pH.
• HCO3- = 26,5 mEq/L: O HCO3- normal é entre 22 e 26 mEq/L. O valor de 26,5 mEq/L está ligeiramente acima do limite superior normal. Em uma acidose respiratória, o corpo tenta compensar retendo bicarbonato (HCO3-) para neutralizar a acidez. Esse leve aumento indica uma tentativa de compensação metabólica, mas não uma acidose ou alcalose metabólica primária.
• BE (Base Excess) = -1: O BE normal é entre -2 e +2 mEq/L. O valor de -1 está dentro da faixa normal, confirmando que não há um distúrbio metabólico primário significativo.

Análise das alternativas:

• (A) Incorreta: O pH do paciente é 7,29, indicando acidemia, não alcalose.
• (B) Correta: O pH está baixo (acidemia) e o pCO2 está alto (57 mmHg), que é a causa direta da acidemia. Portanto, o paciente apresenta acidose respiratória.
• (C) Incorreta: Embora o paciente tenha acidose, a causa principal é o pCO2 elevado. Se fosse uma acidose metabólica primária, o HCO3- e o BE estariam baixos, o que não é o caso (HCO3- está ligeiramente alto e BE está normal).
• (D) Incorreta: O pH do paciente é 7,29, indicando acidemia, não alcalose.
• (E) Incorreta: Esta é a armadilha. Embora o HCO3- esteja ligeiramente elevado (26,5), o BE está dentro da normalidade (-1). Esse leve aumento do HCO3- é uma compensação metabólica para a acidose respiratória, onde os rins tentam reter bicarbonato para tamponar o excesso de ácido. Não é uma alcalose metabólica primária coexistente, que exigiria um HCO3- e BE significativamente mais elevados e tenderia a elevar o pH. O quadro principal é a acidose respiratória.