Questão nº 40
Questão de Farmácia Hospitalar · FGV FHEMIG 2023 (nº 40)
O uso concomitante de medicamentos pode provocar eventos adversos graves. Desfechos negativos envolvendo medicamentos com ação no sistema nervoso central, de uso frequente em hospitais, são também conhecidas pelo grande público, visto o número de artistas que parecem ter sido vítimas fatais de interações medicamentosas.
Sobre as interações medicamentosas envolvendo fármacos com ação no sistema nervoso central, assinale a afirmativa correta.
- AA fluoxetina é um indutor da isoenzima CYP2C9 e pode aumentar o metabolismo da carbamazepina.
- BOxicodona, hidrocodona e alprazolam são inibidores da isoenzima CYP4A4 que provocam dilatação da pupila e redução da frequência cardíaca.
- CValproato de sódio reduz os níveis séricos de benzodiazepínicos como o lorazepam e o temazepam, ao aumentar a glucuronidação desses fármacos.
- DFentanil e codeína são substratos da isoenzima CYP3A4. Assim, a conversão de codeína em morfina é influenciada pelo fentanil.
- EPropofol, barbitúricos e halotano parecem interagir com benzodiazepínicos devido aos seus efeitos sobre o ácido gama-aminobutírico (GABA). (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
A interação medicamentosa ocorre quando o efeito de um fármaco é alterado pela presença de outro, o que é especialmente perigoso com medicamentos que agem no Sistema Nervoso Central (SNC) devido ao risco de depressão respiratória e sedação excessiva.
- (A) Incorreta: A fluoxetina é um inibidor, não um indutor, de várias isoenzimas CYP, incluindo CYP2C9 e CYP3A4. A carbamazepina é metabolizada principalmente por CYP3A4.
- (B) Incorreta: Oxicodona, hidrocodona e alprazolam são substratos, e não inibidores, da isoenzima CYP3A4 (não CYP4A4). Além disso, opioides (oxicodona, hidrocodona) causam miose (contração da pupila), não dilatação.
- (C) Incorreta: O valproato de sódio inibe a glucuronidação de alguns benzodiazepínicos (como o lorazepam), levando a um aumento nos níveis séricos desses fármacos, e não a uma redução.
- (D) Incorreta: O fentanil é substrato da CYP3A4. A codeína é metabolizada em morfina principalmente pela isoenzima CYP2D6, não pela CYP3A4. Portanto, o fentanil não influencia significativamente a conversão de codeína em morfina.
- (E) Correta: Propofol, barbitúricos, halotano e benzodiazepínicos (como o lorazepam e o temazepam) atuam potencializando a ação do neurotransmissor inibitório GABA (ácido gama-aminobutírico) no receptor GABA-A. O uso concomitante desses fármacos resulta em efeitos aditivos ou sinérgicos de depressão do SNC, como sedação profunda e depressão respiratória.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Farmacêutico Hospitalar (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.