Questão nº 37
Questão de Farmácia Hospitalar · FGV FHEMIG 2023 (nº 37)
TML é uma paciente de 9 anos, com peso corporal igual a 23kg e 1,24m de altura, que possui fibrose cística e foi internada para tratamento de infecção pulmonar. Ela está em uso de vancomicina 350mg a cada 6 horas.
O resultado da cultura indicou crescimento de Staphylocococcus aureus resistente a oxacilina (concentração inibitória mínima - CIM = 1mg/L). Apresentou creatinina 0,3mg/dL (basal), PCR 107mg/dL e leucocitose.
O farmacêutico clínico que realizava o monitoramento terapêutico de medicamentos dessa criança verificou que a vancocinemia foi igual a 21mg/L na primeira coleta (3h após o início da infusão) e 14mg/L na segunda coleta de sangue (5h após o início da infusão).
Com estes dados, o farmacêutico calculou a constante de eliminação (k), a concentração máxima (pico), a concentração mínima (vale) e a área sob a curva (ASC0-24):
K = 0,020h-1
Pico = 31,5mg/L
Vale = 11,5mg/L
ASC0-24 = 482mg.h/L
Considere que o parâmetro para otimização da efetividade e segurança da vancomicina é de uma ASC0-24/CIM entre 400 e 600.
Com base nas informações acima, assinale a opção que indica o parecer adequado do farmacêutico hospitalar.
- ASuspender a vancomicina.
- BReduzir a dose da vancomicina em 50%.
- CReduzir a dose da vancomicina em 20%.
- DAumentar a dose da vancomicina em 50%.
- EManter a dose da vancomicina. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
A relação ASC/CIM (Área Sob a Curva de concentração plasmática em 24 horas dividida pela Concentração Inibitória Mínima) é o principal indicador para garantir que a vancomicina atinja a eficácia desejada contra a bactéria, sem causar toxicidade ao paciente.
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Cálculo da relação ASC/CIM:
- ASC0-24 = 482 mg.h/L (dado)
- CIM = 1 mg/L (dado)
- Relação ASC/CIM = 482 / 1 = 482
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Comparação com o alvo terapêutico:
- O alvo para otimização da efetividade e segurança da vancomicina é uma ASC0-24/CIM entre 400 e 600.
- A relação calculada de 482 está dentro desse intervalo.
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Análise das alternativas:
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(A) Incorreta: A vancomicina está eficaz e segura, não há motivo para suspender o tratamento.
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(B) Incorreta: Reduzir a dose em 50% diminuiria a ASC e, consequentemente, a relação ASC/CIM, provavelmente tornando o tratamento sub-terapêutico.
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(C) Incorreta: Reduzir a dose em 20% diminuiria a ASC e a relação ASC/CIM, podendo comprometer a eficácia do tratamento.
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(D) Incorreta: Aumentar a dose em 50% aumentaria a ASC, elevando a relação ASC/CIM para um valor acima do limite superior de 600 (482 * 1.5 = 723), o que aumentaria o risco de toxicidade (nefrotoxicidade) sem benefício adicional.
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(E) Correta: A relação ASC/CIM de 482 está perfeitamente dentro da faixa terapêutica recomendada (400-600), indicando que a dose atual é adequada para a eficácia e segurança do tratamento. A armadilha aqui é se focar nos valores de pico (31,5 mg/L) ou vale (11,5 mg/L) isoladamente, que historicamente eram usados, mas o enunciado explicitamente direciona para a otimização pela relação ASC/CIM.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Farmacêutico Hospitalar (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.