Questão nº 33
Questão de Cirurgia Bucomaxilofacial · FGV FHEMIG 2023 (nº 33)
O uso de anticoagulantes é comum em pacientes portadores de
fibrilação atrial ou próteses valvares cardíacas, ou em aqueles
com antecedentes de trombose ou embolia.
Acerca do atendimento odontológico desses pacientes, assinale a
afirmativa correta.
- ANa indicação de exodontias múltiplas, o procedimento deve ser realizado idealmente em sessão única, sem necessidade de ajuste de dose.
- BPara o controle de dor e edema pós-operatório, os anti-inflamatórios não esteroides do tipo coxibes são os mais indicados.
- CA dipirona sódica está contraindicada nesse grupo de pacientes.
- DA substituição da varfarina pela heparina sódica está indicada em todo procedimento cirúrgico, exceto os periodontais.
- EQuando a RNI for < 3,5 não é necessária a alteração da dosagem ou a suspensão do anticoagulante para realização de procedimentos cirúrgicos mais simples. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
Pacientes que usam anticoagulantes (medicamentos que "afinam" o sangue para evitar coágulos) precisam de cuidados especiais no dentista, pois o risco de sangramento é maior. A Relação Normalizada Internacional (RNI) é um exame que mede o quão "fino" está o sangue do paciente em uso de anticoagulantes, sendo um guia essencial para procedimentos.
(A) Incorreta: Exodontias múltiplas (extrações de vários dentes) são procedimentos que podem causar sangramento significativo. Realizá-las em sessão única sem avaliar e, se necessário, ajustar a dose do anticoagulante pode ser perigoso.
(B) Incorreta: Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como os coxibes, podem interferir na coagulação e aumentar o risco de sangramento, além de poderem interagir com alguns anticoagulantes. Analgésicos como a dipirona ou paracetamol são geralmente preferidos.
(C) Incorreta: A dipirona sódica não é contraindicada em pacientes em uso de anticoagulantes. Ela é uma opção segura para controle da dor e febre nesses pacientes.
(D) Incorreta: A substituição da varfarina pela heparina (ponte de heparina) é uma estratégia para procedimentos de alto risco, mas não se aplica a todo procedimento cirúrgico, e a exclusão de procedimentos periodontais não é a regra. A decisão depende do tipo de cirurgia e do risco de sangramento.
(E) Correta: Quando a RNI está abaixo de 3,5, o risco de sangramento em procedimentos cirúrgicos mais simples (como pequenas extrações ou raspagens) é considerado baixo. Nesses casos, geralmente não é necessário alterar a dose ou suspender o anticoagulante, garantindo a segurança do paciente. A armadilha aqui é pensar que qualquer procedimento exige ajuste; a RNI < 3,5 para procedimentos simples é o ponto de segurança.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Cirurgião Bucomaxilofacial (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.