Questão de Medicina · FCC MPEPE 2018 (nº 47)

O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma condição grave onde um coágulo de sangue obstrui as artérias dos pulmões. Na gravidez, o tratamento é desafiador porque o medicamento deve ser eficaz para a mãe e seguro para o bebê, sem atravessar a placenta.

(A) Incorreta: A varfarina é um anticoagulante que atravessa a placenta e é teratogênica (causa malformações fetais), especialmente no primeiro trimestre (período da questão, abaixo de 6 semanas), podendo causar a embriopatia da varfarina. Portanto, seu uso é contraindicado nessa fase.
(B) Incorreta: A varfarina é contraindicada na gravidez, especialmente no primeiro trimestre, devido ao risco de teratogenicidade.
(C) Incorreta: Os inibidores diretos do Fator Xa (como rivaroxabana, apixabana) não são recomendados na gravidez devido à falta de dados de segurança e ao potencial de atravessar a placenta, sendo geralmente contraindicados.
(D) Incorreta: A heparina não-fracionada (HNF) pode ser usada, mas a heparina de baixo peso molecular (HBPM) é preferida para pacientes estáveis devido à maior comodidade (aplicação subcutânea) e menor risco de complicações a longo prazo. Inibidores de P2Y12 ou ácido acetilsalicílico são antiplaquetários, não sendo o tratamento principal para um TEP agudo.
(E) Correta: A heparina de baixo peso molecular (HBPM) é o tratamento de escolha para o tromboembolismo pulmonar na gravidez, incluindo no primeiro trimestre. Ela não atravessa a placenta, sendo segura para o feto, e é eficaz para a mãe. É administrada por via subcutânea, o que facilita o tratamento ambulatorial para pacientes hemodinamicamente estáveis.