Questão nº 50
Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO Petrobras PSP-RH-2017.1 (nº 50)
Uma paciente do sexo feminino, com 60 anos, que procedia a reposição hormonal desde a menopausa aos 50 anos, procurou serviço ambulatorial de ginecologia com queixa de inchaço doloroso de toda a mama esquerda, sem inversão do mamilo, sem nodulação palpável à compressão da mama, e ausência de secreção serosa ou sanguinolenta pelo mamilo. Tecido cutâneo mamário sem pregueamento visível. A mamografia digital revelou pequeno nódulo denso, com cerca de um centímetro, no quadrante superior externo esquerdo, de contornos espiculados e maldelineados.
A hipótese diagnóstica mais provável é que se trate de
- Aadenocarcinoma mamário (alternativa correta)
- Bnódulo único endurecido
- Cadenoma mamário
- Dlipoma mamário
- Ecisto mamário
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
O conceito-chave aqui é que, em uma mulher na pós-menopausa com uso de reposição hormonal, um nódulo mamário com contornos espiculados e maldelineados (aspecto de "estrela" ou "raio") na mamografia é o achado clássico de malignidade, mesmo sem nódulo palpável. O "inchaço doloroso" de toda a mama, sem nódulo palpável, pode ser a apresentação de um carcinoma inflamatório ou de um tumor pequeno profundo, mas a imagem radiológica é o dado que fecha o diagnóstico.
- (A) Correta: O adenocarcinoma mamário é a neoplasia maligna mais comum da mama; os contornos espiculados e maldelineados na mamografia são altamente sugestivos de invasão tumoral (desmoplasia), e a idade (60 anos) + reposição hormonal prolongada são fatores de risco. É a hipótese mais provável.
- (B) Incorreta: "Nódulo único endurecido" é uma descrição do exame físico (palpação), não um diagnóstico histológico ou radiológico; além disso, aqui não há nodulação palpável, e a mamografia mostra um nódulo pequeno, não um "endurecimento" difuso.
- (C) Incorreta: O adenoma mamário é um tumor benigno bem delimitado, geralmente com contornos lisos e regulares na mamografia, ao contrário dos espículos descritos.
- (D) Incorreta: O lipoma é um tumor benigno de gordura, que aparece na mamografia como uma lesão radiolucente (escura), bem definida e encapsulada, nunca com contornos espiculados.
- (E) Incorreta: O cisto mamário é uma lesão cheia de líquido, tipicamente bem delimitada, redonda ou oval, com bordas lisas na mamografia; contornos espiculados indicam processo infiltrativo, não cístico.
Armadilha da banca: A pegadinha mais tentadora é a letra B, pois o termo "nódulo único endurecido" parece plausível para um câncer. Mas a banca quer que você diferencie achado de imagem (mamografia) de achado de palpação (exame físico). O enunciado diz explicitamente "sem nodulação palpável", então a alternativa B descreve um achado clínico que não existe no caso. O diagnóstico se baseia na imagem radiológica, que é o padrão-ouro para suspeita inicial de malignidade.
Fonte: CESGRANRIO Petrobras PSP-RH-2017.1 Médico(a) do Trabalho Júnior. Reproduzida para fins de estudo.