Questão nº 49
Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO Petrobras PSP-RH-2017.1 (nº 49)
Um paciente diabético e insulinodependente, com história de uso irregular de doses intradérmicas de insulina e em curso de estresse agudo ensejado por situação econômico-financeira fragilizada, deu entrada no serviço de emergência com quadro de agitação psicomotora e queixas de dormência, queimação, sensação de pontadas nos membros inferiores, que lhe têm afetado significativamente a qualidade de vida. Refere, ainda, ter observado redução da sensibilidade táctil, térmica e dolorosa nas pernas, inclusive diante de qualquer trauma direto nos membros inferiores.
A hipótese diagnóstica mais provável é que se trate de
- Ahisteria
- Bpé diabético
- Cneuropatia autonômica
- Dpolineuropatia sensitivo-motora (alternativa correta)
- Edéficit de exercícios físicos
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
Conceito-chave: A neuropatia diabética é uma complicação do diabetes que danifica os nervos, principalmente os das pernas e pés. Quando o dano atinge tanto a parte que sente (sensitiva) quanto a que movimenta os músculos (motora), chamamos de polineuropatia sensitivo-motora, que se manifesta com dormência, queimação, pontadas e perda de sensibilidade (tátil, térmica e dolorosa) em padrão de "luva e meia".
- (A) Incorreta: Histeria é um quadro psiquiátrico de sintomas sem causa orgânica, mas aqui há um mecanismo fisiopatológico claro (diabetes descompensado) e sintomas neurológicos objetivos, não apenas emocionais.
- (B) Incorreta: Pé diabético é uma complicação tardia que envolve úlceras, infecção ou gangrena no pé; o paciente ainda não tem lesão aberta, apenas alterações de sensibilidade e dor neuropática.
- (C) Incorreta: Neuropatia autonômica afeta funções involuntárias (coração, bexiga, sudorese, estômago), e não a sensibilidade ou força dos membros inferiores.
- (D) Correta: O quadro clássico de dormência, queimação, pontadas e perda de sensibilidade tátil/térmica/dolorosa em membros inferiores, em paciente diabético com mau controle glicêmico, é a polineuropatia sensitivo-motora (a forma mais comum de neuropatia diabética).
- (E) Incorreta: Falta de exercício físico pode causar fraqueza e atrofia, mas não explica a perda de sensibilidade térmica e dolorosa nem a dor neuropática (queimação/pontadas) descritas.
Armadilha da banca (distrator mais tentador): A letra C (neuropatia autonômica) parece plausível porque o estresse agudo e a agitação psicomotora podem sugerir disfunção do sistema nervoso autônomo (adrenérgico). Porém, a banca quer que você foque nos sintomas sensitivos e motores (dormência, queimação, perda de sensibilidade), que são de nervos periféricos, não autonômicos. A agitação é apenas consequência do estresse e da hiperglicemia, não o diagnóstico principal.
Fonte: CESGRANRIO Petrobras PSP-RH-2017.1 Médico(a) do Trabalho Júnior. Reproduzida para fins de estudo.