Questão nº 48
Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO Petrobras PSP-RH-2017.1 (nº 48)
Um paciente jovem com história de febre alta (39°C a 40°C), de início abrupto, acompanhada de cefaleia, prostração, dores musculares e articulares, atrás dos olhos e exantema difuso, com prurido. Cinco dias após o início dos sinais e sintomas, ocorreu remissão da febre, mas surgiram manifestações hemorrágicas espontâneas, como epistaxe e petéquias. Escleróticas anictéricas e hipotensão arterial. Ausência de manifestações neurológicas. O hemograma completo revelou plaquetopenia abaixo de 100 mil/milímetro cúbico.
Pela descrição do quadro, a hipótese diagnóstica mais provável é
- Aleptospirose.
- Bdengue clássica.
- Cfebre chikungunya.
- Ddengue hemorrágica. (alternativa correta)
- Eestado infeccioso a esclarecer.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
Conceito-chave: A dengue hemorrágica (agora chamada dengue grave) é uma complicação da dengue clássica que aparece após a queda da febre (fase crítica), com extravasamento de plasma (causando hipotensão) e plaquetopenia (<100.000/mm³), levando a sangramentos espontâneos. O "período de remissão da febre" é a armadilha: muitos acham que é melhora, mas é o momento de maior risco.
- (A) Incorreta: A leptospirose cursa com icterícia rubínica (escleróticas amareladas), sufusão conjuntival e mialgia intensa em panturrilhas, mas não tem exantema difuso pruriginoso nem remissão da febre com plaquetopenia tão marcante.
- (B) Incorreta: A dengue clássica tem febre, cefaleia, mialgia e exantema, mas não apresenta manifestações hemorrágicas espontâneas (epistaxe, petéquias) nem hipotensão arterial, que indicam gravidade.
- (C) Incorreta: A chikungunya causa febre alta e dor articular intensa e debilitante, mas o exantema é menos frequente, e não cursa com plaquetopenia abaixo de 100 mil nem com hemorragias espontâneas.
- (D) Correta: O quadro é clássico: febre alta por 5 dias, remissão da febre seguida de hipotensão (extravasamento de plasma), plaquetopenia <100.000/mm³ e sangramentos espontâneos (epistaxe, petéquias) — tudo isso define a dengue hemorrágica (dengue grave), conforme os critérios da OMS.
- (E) Incorreta: Embora o quadro seja inespecífico no início, a presença de sinais de alarme (hipotensão, plaquetopenia, hemorragias) e o contexto epidemiológico permitem fechar o diagnóstico clínico de dengue hemorrágica, não sendo "a esclarecer".
Fonte: CESGRANRIO Petrobras PSP-RH-2017.1 Médico(a) do Trabalho Júnior. Reproduzida para fins de estudo.