Questão nº 46
Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO Petrobras PSP-RH-2017.1 (nº 46)
Um paciente do sexo masculino e hipertenso foi subitamente acometido por dor retroesternal irradiada para a face interna do braço esquerdo, intensa, acompanhada de agitação psicomotora, náuseas e vômitos. Ao exame físico, apresentava hipotensão arterial severa, palidez cutâneo-mucosa, pele fria e úmida. O eletrocardiograma de urgência revelou supradesnivelamento de ST e alterações eletrocardiográficas registradas de V1 a V6.
O quadro clínico apresentado sugere que o paciente esteja sendo acometido por
- Aedema agudo de pulmão
- Binfarto de parede diafragmática
- Cinfarto de parede anterior extenso (alternativa correta)
- Dangina pectoris
- Ecor pulmonale agudo
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
Conceito-chave: O infarto com supradesnivelamento de ST (IAM com ST) ocorre quando uma artéria coronária oclui por completo, matando o músculo cardíaco irrigado por ela. A localização do infarto é definida pelas derivações do ECG que mostram a lesão: se as alterações aparecem de V1 a V6, isso significa que a artéria descendente anterior (DA) está ocluída, irrigando toda a parede anterior do coração — um território extenso, que compromete a bomba cardíaca e causa choque cardiogênico (hipotensão, pele fria, agitação).
- (A) Incorreta: Edema agudo de pulmão cursa com dispneia intensa, estertores crepitantes e expectoração rósea, não com dor retroesternal típica e supradesnivelamento de ST difuso — o ECG aqui mostra a causa cardíaca isquêmica, não congestão pulmonar primária.
- (B) Incorreta: Infarto de parede diafragmática (inferior) é registrado nas derivações D2, D3 e aVF, não de V1 a V6; além disso, costuma cursar com bradicardia e hipotensão por reflexo vagal, mas a extensão do ECG não bate com o quadro.
- (C) Correta: O supradesnivelamento de ST de V1 a V6 é o padrão clássico de infarto anterior extenso (oclusão da artéria descendente anterior proximal). A dor irradiada para braço esquerdo, hipotensão severa, palidez e pele fria/úmida indicam choque cardiogênico, complicação comum nesse território extenso — exatamente o que o enunciado descreve.
- (D) Incorreta: Angina pectoris é dor isquêmica transitória, sem necrose, e não causa supradesnivelamento de ST nem hipotensão severa com choque — o ECG mostraria alterações reversíveis ou normais, e a dor aliviaria com repouso/nitrato.
- (E) Incorreta: Cor pulmonale agudo (embolia pulmonar maciça) causa dor torácica, hipotensão e pode ter alterações de ST, mas o padrão típico é S1Q3T3 (onda S em D1, Q em D3, T invertido em D3) e sobrecarga de câmaras direitas, nunca supradesnivelamento de V1 a V6 — a armadilha aqui é confundir o choque com o ECG, mas a distribuição das derivações fecha o diagnóstico coronariano.
Fonte: CESGRANRIO Petrobras PSP-RH-2017.1 Médico(a) do Trabalho Júnior. Reproduzida para fins de estudo.