Questão nº 45
Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO Petrobras PSP-RH-2017.1 (nº 45)
Um trabalhador, vítima de acidente do trabalho, sofreu queda de escada com cerca de 2,5 metros de altura, na plataforma de exploração de petróleo, resultando em fratura exposta no fêmur D. No primeiro atendimento, achava-se lúcido, algo agitado, queixando-se de fortes dores na coxa D e impossibilidade de se movimentar. A equipe médica providenciou curativo compressivo, imobilização de coxa e perna D, acesso venoso e imediata remoção para ambiente hospitalar em terra, por meio de helicóptero. Ao dar entrada na emergência do hospital, o exame físico demonstrava frequência de pulso entre 100 e 120 bpm e pressão arterial sistólica entre 80 e 100mmHG. Hemograma de admissão revelou hematócrito de 25%, hemoglobina abaixo de 8g% e eritrócitos abaixo de 2.500.000mm³.
Pela descrição dos fatos, a hipótese diagnóstica mais provável é que o paciente estava em estado de choque
- Acardiogênico
- Bhipovolêmico (alternativa correta)
- Csepticêmico
- Dneurogênico
- Emisto
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
Choque hipovolêmico é quando o corpo entra em falência circulatória porque perdeu muito volume de sangue ou líquidos, fazendo o coração "bombear" sem ter sangue suficiente para enviar aos órgãos. No caso, a fratura exposta do fêmur causou uma hemorragia interna e externa significativa, e os sinais clínicos (pulso acelerado, pressão baixa, hemoglobina e hematócrito muito reduzidos) confirmam a perda aguda de sangue.
- (A) Incorreta: Choque cardiogênico é falha da bomba (coração) por infarto ou arritmia grave; aqui não há relato de dor torácica, alteração de ECG ou histórico cardíaco, e a causa é claramente a perda sanguínea.
- (B) Correta: A queda com fratura exposta de fêmur gera grande perda volêmica (sangue), e os achados de taquicardia (100–120 bpm), hipotensão (PAS 80–100 mmHg) e hemograma com hemoglobina < 8 g% e hematócrito 25% são clássicos de choque hipovolêmico hemorrágico.
- (C) Incorreta: Choque septicêmico decorre de infecção generalizada com vasodilatação e extravasamento de líquido; não há febre, foco infeccioso ou tempo de evolução compatível com sepse no atendimento inicial.
- (D) Incorreta: Choque neurogênico ocorre por lesão medular alta, causando perda do tônus vascular (vasodilatação) e bradicardia; o paciente está lúcido, agitado e com taquicardia, o que afasta essa hipótese.
- (E) Incorreta: Choque misto combina dois ou mais mecanismos (ex.: hipovolêmico + cardiogênico); não há evidência de disfunção cardíaca ou outra causa associada, sendo a hipovolemia o único mecanismo presente.
Armadilha da banca: O distrator mais tentador é a letra D (neurogênico), pois a queda de altura pode sugerir trauma raquimedular. Porém, no choque neurogênico espera-se bradicardia (pulso lento) e pele quente/secundária à vasodilatação, enquanto o paciente apresenta taquicardia e sinais de hipoperfusão por perda de sangue — o que direciona inequivocamente para o hipovolêmico.
Fonte: CESGRANRIO Petrobras PSP-RH-2017.1 Médico(a) do Trabalho Júnior. Reproduzida para fins de estudo.