Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO Petrobras PSP-RH-2017.1 (nº 44)

Conceito-chave: Na hemorragia digestiva alta (HDA), o sangue vaza de estruturas do esôfago, estômago ou duodeno. No idoso, a causa mais comum é a úlcera péptica, principalmente quando ele usa anti-inflamatórios (AINEs) ou AAS – o histórico medicamentoso é a pista central. A hematêmese (vômito com sangue) + choque hipovolêmico (pele fria, hipotensão, taquicardia) confirmam a gravidade, mas não a causa.

• (A) Incorreta: Varizes esofagianas causam HDA, mas são típicas de cirróticos com hipertensão portal. O enunciado não cita doença hepática (icterícia, ascite, histórico de álcool) – e a banca quer que você não associe "hematêmese" automaticamente a varizes.
• (B) Correta: Úlcera péptica é a causa nº 1 de HDA em idosos, sobretudo com uso de AINEs/AAS. A erosão da mucosa gástrica ou duodenal sangra, levando ao choque descrito. O benzodiazepínico foi usado para a agitação, e a lavagem gástrica é apenas terapêutica/diagnóstica – não muda a etiologia.
• (C) Incorreta: Hérnia de hiato pode causar refluxo e até erosões, mas raramente provoca hematêmese maciça com choque. É um achado comum em exames de imagem, não uma emergência hemorrágica típica.
• (D) Incorreta: Carcinoma de cólon causa hemorragia digestiva baixa (sangue vivo pelo reto ou melena, mas sem hematêmese). O sangramento alto descarta essa hipótese.
• (E) Incorreta: Mieloma múltiplo é uma neoplasia hematológica que pode causar anemia e sangramento por plaquetopenia, mas não é causa primária de HDA e não explicaria o quadro agudo isolado.

Armadilha do distrator A (varizes esofagianas): A banca coloca o termo "hematêmese" e "sangramento" para você lembrar de varizes, mas esquece de citar cirrose ou etilismo. No idoso com medicação, a úlcera péptica é a resposta epidemiológica e fisiopatológica correta – varizes seriam a segunda causa, mas exigiriam contexto hepático.