Questão nº 26
Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO Petrobras PSP-RH-2017.1 (nº 26)
Um trabalhador de polo petroquímico procurou o serviço médico da empresa com queixas de astenia e urina escura manchando a roupa íntima com a cor acastanhada. Nega dor abdominal e libação alcoólica. Ao exame físico, estava com mucosas levemente hipocoradas e ictérico +/4+, fígado de bordas rombas, consistência normal a 4 cm da reborda costal direita, espaço de Traube livre. Os exames complementares mostravam hemoglobina de 10,1 g/dL, com VGM normal, aminotransferase de aspartate (AST) = 112 U/L, e a aminotransferase de alanine (ALT) = 198 U/L. Bilirrubinas totais > 2mg/dL com predomínio de bilirrubina direta. Diante do quadro, o médico da empresa suspeitou de intoxicação no ambiente de trabalho.
Quais substâncias químicas deverão estar relacionadas com o quadro?
- AHidrocarbonetos e óxido de nitrogênio (alternativa correta)
- BÁcidos orgânicos e bicromato de potássio
- CAlcoóis e hidróxido de potássio
- DÁcido nítrico e ácido sulfúrico
- EÓxido de carbono e ácido fosfórico
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
Conceito-chave: O quadro é de hepatite tóxica aguda (icterícia, AST/ALT elevadas, bilirrubina direta predominante) associada a anemia hemolítica (urina escura acastanhada, hemoglobina baixa com VGM normal). Na indústria petroquímica, a dupla clássica que causa hemólise + hepatotoxicidade é a exposição a hidrocarbonetos (benzeno, tolueno, xileno) e óxidos de nitrogênio (NOx), que geram metahemoglobinemia e lesão hepática.
- (A) Correta: Hidrocarbonetos (benzeno e derivados) causam hepatotoxicidade e anemia hemolítica (urina escura por hemoglobina livre); óxidos de nitrogênio (NO₂) também são hepatotóxicos e oxidam a hemoglobina, piorando o quadro — é o par clássico em polos petroquímicos.
- (B) Incorreta: Ácidos orgânicos (ex.: ácido acético) e bicromato de potássio são irritantes e nefrotóxicos, mas não são a dupla típica de hepatotoxicidade ocupacional com hemólise nesse contexto.
- (C) Incorreta: Alcoóis (metanol, etanol) causam hepatite, mas hidróxido de potássio é corrosivo e não produz o padrão hemolítico-hepático descrito — a armadilha é focar só nos alcoóis e ignorar a hemólise.
- (D) Incorreta: Ácido nítrico e ácido sulfúrico são corrosivos e causam queimaduras químicas, não hepatite tóxica crônica com anemia hemolítica — a banca tenta confundir com "ácidos" do ambiente.
- (E) Incorreta: Óxido de carbono (CO) causa hipóxia, mas não é hepatotóxico direto; ácido fosfórico é irritante, sem relação com o quadro ictérico-hemolítico.
Armadilha da banca: A pegadinha está na letra B (ácidos orgânicos + bicromato), pois o aluno pode associar "ácidos" a "produtos químicos tóxicos", mas o bicromato é mais nefrotóxico e não explica a urina acastanhada por hemólise. O gabarito exige reconhecer que hidrocarbonetos (benzeno) são os vilões clássicos da indústria petroquímica, e NOx são subprodutos de combustão que potencializam a lesão hepática e oxidativa.
Fonte: CESGRANRIO Petrobras PSP-RH-2017.1 Médico(a) do Trabalho Júnior. Reproduzida para fins de estudo.