Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO BASA 01/2018 (nº 43)

O conceito-chave aqui é a topografia do infarto pelo ECG: cada parede do coração é "vista" por um grupo específico de derivações. Quando as alterações isquêmicas (supra de ST ou onda Q) aparecem em DI, aVL e V1 a V6, isso significa que a lesão está na parede anterior extensa do ventrículo esquerdo, que é irrigada pela artéria descendente anterior (um ramo da coronária esquerda). Quanto mais derivações contíguas alteradas, maior a extensão da área lesada.

• (A) Incorreta: Infarto subendocárdico (não transmural) geralmente não gera supra de ST em múltiplas derivações contíguas, mas sim infradesnível de ST difuso; o quadro clínico e o ECG descrito apontam para lesão transmural extensa.
• (B) Incorreta: Infarto de parede inferior é visto nas derivações DII, DIII e aVF; aqui as alterações estão em DI, aVL e V1-V6, que não correspondem à face inferior do coração.
• (C) Incorreta: Infarto de parede posterior é "cego" nas derivações convencionais (aparece como espelho em V1-V2, com R alto e ST deprimido); não cursa com supra de ST em V1-V6.
• (D) Incorreta: A parede anterior baixa (ou ântero-septal) envolveria principalmente V1 a V4; a presença de alterações também em V5, V6, DI e aVL amplia o território para toda a parede anterior, não só a porção baixa.
• (E) Correta: O padrão de alterações isquêmicas em DI, aVL e V1 a V6 é clássico de infarto agudo do miocárdio de parede anterior extensa (também chamado ântero-lateral amplo), pois cobre toda a face anterior e lateral alta do ventrículo esquerdo, território da artéria descendente anterior proximal. A pegadinha da banca está em tentar confundir com parede inferior (que usa DII, DIII, aVF) ou com anterior baixa (que seria só V1-V4), mas a soma de DI, aVL + V1-V6 é o mapa completo da parede anterior extensa.