Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO BASA 01/2018 (nº 33)

A fibrilação atrial (FA) é uma arritmia em que os átrios do coração tremem em vez de contraírem de forma eficiente. Ela pode ser "crônica" (por doenças estruturais do coração, idade, etc.) ou "aguda", quando um fator passageiro e corrigível a desencadeia. O hipertireoidismo (excesso de hormônios tireoidianos) é um clássico gatilho agudo, pois esses hormônios aumentam a frequência cardíaca e a excitabilidade das células do coração, podendo disparar a FA.

• (A) Incorreta: Apneia do sono é um fator de risco crônico e modificável, que predispõe à FA ao longo do tempo (por hipóxia e sobrecarga atrial), mas não é um desencadeante agudo e reversível.
• (B) Incorreta: Obesidade é um fator de risco crônico que remodela o átrio esquerdo progressivamente, mas não é um gatilho agudo para o início súbito da arritmia.
• (C) Incorreta: Diabetes mellitus é uma condição crônica que favorece a FA por inflamação e fibrose atrial, mas não age como um fator desencadeante imediato.
• (D) Correta: O hipertireoidismo é o exemplo clássico de fator desencadeante agudo de FA, pois o excesso de T3/T4 aumenta o automatismo e a condução atrial, podendo iniciar a arritmia de forma súbita e reversível com o tratamento da tireoide.
• (E) Incorreta: O hipotireoidismo (falta de hormônios) geralmente causa bradicardia (coração lento), não taquiarritmias como a FA; na verdade, ele está mais associado a risco de bradicardia e derrame pericárdico.

Armadilha da banca (no distrator mais tentador, a apneia do sono): A banca sabe que a apneia do sono é um fator de risco bem conhecido e fortíssimo para FA, e muitos alunos marcam ela por associação direta. Porém, a questão pede especificamente fator desencadeante agudo — ou seja, algo que, se corrigido, faz a FA desaparecer. A apneia é um fator crônico de risco, não um gatilho imediato. O hipertireoidismo, sim, é o gatilho agudo clássico: o paciente chega com FA e taquicardia, e o tratamento do excesso hormonal reverte a arritmia.