Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO BASA 01/2018 (nº 34)

Conceito-chave: Em um paciente com neutropenia grave (< 500 neutrófilos), qualquer lesão de pele que evolui rapidamente (24h) para necrose com crosta central enegrecida e halo eritematoso é ectima gangrenoso, a assinatura clássica da infecção por Pseudomonas aeruginosa. A bactéria invade a parede de vasos sanguíneos, causando trombose e necrose isquêmica — por isso a lesão é indolor (isquemia destrói terminações nervosas).

• (A) Correta: Pseudomonas aeruginosa é a causa clássica de ectima gangrenoso em neutropênicos; a lesão necrótica circular com crosta preta e halo eritematoso, indolor, é patognomônica — a bactéria invade vasos e causa trombose/isquemia.
• (B) Incorreta: Streptococcus epidermidis (na verdade, Staphylococcus epidermidis) é um contaminante de pele de baixa virulência, não causa lesão necrótica com crosta preta; o nome errado do gênero é uma pegadinha para confundir com Staphylococcus aureus (que causa celulite, não ectima gangrenoso).
• (C) Incorreta: Neoplasia primária de mama não evolui em 24 horas com necrose central e halo eritematoso; o quadro é agudo e infeccioso, não neoplásico.
• (D) Incorreta: Foco metastático à distância não se manifesta como lesão cutânea necrótica de instalação súbita em neutropênico; metástases são crônicas e não têm esse padrão inflamatório.
• (E) Incorreta: Dermatose neutrofílica (ex.: síndrome de Sweet) exige neutrofilia, não neutropenia; além disso, as lesões são pápulas/nódulos eritematosos dolorosos, sem necrose central com crosta preta.