Questão nº 32
Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO BASA 01/2018 (nº 32)
Os critérios estabelecidos pelo Colégio Americano de Reumatologia (ACR, da sigla em inglês American College Rheumatology), de 1987, para artrite reumatoide (AR) são frequentemente utilizados como auxiliares no diagnóstico dessa doença e como base para os critérios de inclusão em muitos estudos de intervenção terapêutica. Esses critérios, entretanto, têm suas limitações, e já foi constatado que não apresentam bom resultado quando aplicados no início da doença. Diante dessa situação, em 2010, um grupo de trabalho conjunto da ACR e da Liga Europeia Contra o Reumatismo (EULAR, da sigla em inglês European League Against Rheumatism) desenvolveu uma nova abordagem para a classificação da AR com o intuito de diagnosticar a doença em uma fase mais precoce e, dessa forma, promover uma abordagem mais efetiva no controle evolutivo da doença.
Deixou de fazer parte dos critérios diagnósticos ACR/EULAR 2010 o seguinte item:
- ASintomatológico de dor
- BRadiológico compatível (alternativa correta)
- CDurabilidade dos sintomas
- DMensuração da proteína C reativa
- EAvaliação dos anticorpos específicos
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
Os critérios ACR/EULAR 2010 foram criados para classificar a artrite reumatoide (AR) de forma mais precoce, focando em achados clínicos, laboratoriais e duração dos sintomas — e não em danos estruturais já estabelecidos, como erosões ósseas vistas no raio-X. A lógica é: se o raio-X já mostra lesão típica de AR, a doença já está avançada, então esse critério foi retirado da nova classificação para permitir diagnóstico em fases iniciais.
- (A) Incorreta: A dor articular (sintomatológico) continua presente, mas não como item isolado; o que vale é o padrão de articulações acometidas (ex.: pequenas articulações das mãos e pés), que é um dos domínios do escore.
- (B) Correta: O raio-X compatível (com erosões ou osteopenia justarticular) foi excluído dos critérios de 2010, justamente porque só aparece tardiamente, quando a janela de intervenção precoce já passou.
- (C) Incorreta: A duração dos sintomas (≥ 6 semanas) é um dos três domínios do escore, valendo 0 ou 5 pontos — essencial para diferenciar AR de artrites autolimitadas.
- (D) Incorreta: A proteína C reativa (PCR) é um dos dois testes de fase aguda (junto com VHS) que compõem o domínio sorológico, valendo 1 ponto se elevada.
- (E) Incorreta: A avaliação de anticorpos específicos (FR e anti-CCP) é o domínio sorológico com maior peso no escore, podendo dar até 3 pontos se ambos forem positivos em títulos altos.
Armadilha da banca: O distrator mais tentador é a letra A, pois muitos alunos leem "sintomatológico de dor" e pensam que dor é inespecífica demais para critérios. Mas a dor não é um item — o que entrou foi o padrão de articulações (que é clínico). Já a letra B parece "óbvia" porque raio-X sempre foi clássico na AR, mas a pegadinha é exatamente essa: a banca testa se você sabe que o raio-X foi removido em 2010 para priorizar o diagnóstico precoce.
Fonte: CESGRANRIO BASA 01/2018 Técnico Científico - Área de Formação: Medicina do Trabalho. Reproduzida para fins de estudo.