Questão nº 64
Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO BASA 01/2015 (nº 64)
Paciente do sexo feminino, 69 anos, foi atendida com um quadro de febre alta e dor na região lombar à direita. De acordo com os exames complementares, foi diagnosticada pielonefrite em rim direito. Após o quarto dia de internação no Centro de Terapia Intensiva, evoluiu com alteração do nível de consciência. Durante avaliação clínica pelo médico plantonista, foi aventada a hipótese de delirium.
Das manifestações clínicas apresentadas, a mais característica e que deve sempre ser avaliada na suspeita de delirium é:
- Ahiperreflexia
- Bbradicinesia
- Ctranstorno do humor
- Dtremor de repouso
- Edeficit da atenção (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
Delirium é uma síndrome aguda e flutuante, sendo o déficit de atenção o seu sintoma-cardinal (obrigatório para o diagnóstico). Ou seja, sem alteração da atenção, não se fecha o diagnóstico de delirium — os outros sintomas (como alucinações, agitação ou sonolência) podem até existir, mas são secundários.
- (A) Incorreta: Hiperreflexia (reflexos exaltados) é típica de lesão do neurônio motor superior (ex.: AVC, trauma medular), não faz parte dos critérios diagnósticos de delirium.
- (B) Incorreta: Bradicinesia (lentidão de movimentos) é um sinal clássico de síndrome parkinsoniana, não de delirium.
- (C) Incorreta: Transtorno do humor (como depressão ou euforia) pode coexistir, mas não é o achado mais característico nem obrigatório no delirium — o humor é secundário à flutuação cognitiva.
- (D) Incorreta: Tremor de repouso é outro marcador de parkinsonismo (ex.: doença de Parkinson), não de delirium.
- (E) Correta: O déficit de atenção é o núcleo do delirium: o paciente não consegue focar, manter ou desviar a atenção, e isso flutua ao longo do dia. É o primeiro item a ser testado (ex.: pedir para repetir uma sequência de números ou dizer os meses do ano ao contrário) e é indispensável para o diagnóstico pelos critérios do DSM-5.
Fonte: CESGRANRIO BASA 01/2015 Técnico Científico - Medicina do Trabalho. Reproduzida para fins de estudo.