Questão nº 49
Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO BASA 01/2015 (nº 49)
Uma paciente jovem compareceu ao serviço de emergência queixando-se de dor intensa na região lombar D, de início súbito, acompanhada de disúria, dor à micção, náuseas e vômitos. Ao exame físico, achava-se agitada, sudoreica e com palidez cutâneo-mucosa, apirética, eupneica e anictérica. O exame dos aparelhos cardiovascular e pulmonar nada revelou de interesse clínico. O abdome encontrava-se plano, peristáltico, indolor à palpação, sem visceromegalias, e o punho percussão positiva na região lombar D. Foram solicitados exames de raios X simples do abdome e dos sedimentos urinários.
A descrição do quadro apresentado corresponde ao diagnóstico de
- Apielonefrite aguda
- Bsalpingite aguda à direita
- Capendicite aguda
- Dcistite aguda
- Elitíase reno-ureteral à direita (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
Conceito-chave: A tríade clássica de dor lombar súbita e intensa (cólica nefrética), disúria (dor/ardor ao urinar) e punho-percussão lombar positiva (dor ao bater com a mão fechada na região dos rins) em paciente jovem, sem febre, aponta fortemente para obstrução por cálculo no trato urinário (litíase), e não para infecção. A dor é visceral, em cólica, e irradia para o flanco e genitália.
- (A) Incorreta: Pielonefrite aguda cursa com febre alta, calafrios e toxemia (paciente com aparência séptica), além de dor lombar contínua, não em cólica. Aqui a paciente está apirética (sem febre), o que praticamente exclui infecção renal.
- (B) Incorreta: Salpingite aguda à direita (infecção da trompa) tem dor pélvica/hipogástrica, corrimento vaginal, febre e dor à mobilização do colo uterino no toque vaginal — não há punho-percussão lombar positiva nem disúria como queixa principal.
- (C) Incorreta: Apendicite aguda começa com dor periumbilical que migra para fossa ilíaca direita, com anorexia, febre baixa e sinal de Blumberg (descompressão dolorosa). O punho-percussão lombar é negativo e a disúria não é típica.
- (D) Incorreta: Cistite aguda é infecção da bexiga com disúria, polaciúria (vontade frequente de urinar) e dor suprapúbica, mas sem dor lombar intensa nem punho-percussão positiva. A dor é baixa, não em flanco.
- (E) Correta: A litíase reno-ureteral à direita (pedra no rim/ureter) causa obstrução aguda do fluxo urinário, distendendo a cápsula renal e gerando dor lombar em cólica de forte intensidade, com náuseas/vômitos por reflexo vagal, disúria (irritação do ureter distal) e punho-percussão positiva. A ausência de febre e o raio X simples (que pode mostrar cálculo radiopaco) confirmam a hipótese.
Fonte: CESGRANRIO BASA 01/2015 Técnico Científico - Medicina do Trabalho. Reproduzida para fins de estudo.