Questão nº 48
Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO BASA 01/2015 (nº 48)
Paciente do sexo feminino procurou serviço médico de emergência com taquicardia, tremores de extremidades e sensação de mal-estar. Na anamnese de admissão, revelou que vem sofrendo dessas crises com frequência mais acentuada há dois meses. Vem sentindo calor, rubor facial e as extremidades quentes. Além disso, seus catamênios estão irregulares, com hipermenorreia, e tem emagrecido sistematicamente. Trouxe consigo ultrassonografia pélvica recente, que não registra alterações no aparelho reprodutor, e apresenta exoftalmia ao exame físico.
A hipótese diagnóstica mais condizente com o quadro apresentado é a de
- Ahipovitaminose
- Bhipotireoidismo
- Cdistúrbio nutricional
- Dhipertireoidismo (alternativa correta)
- Earritmia cardíaca a esclarecer
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
O hipertireoidismo é o excesso de hormônios tireoidianos (T3 e T4) circulantes, que acelera o metabolismo do corpo inteiro. Isso explica a taquicardia, o emagrecimento, o calor, o rubor facial, os tremores e a exoftalmia (olhos saltados), que é um sinal clássico da doença de Graves, a causa mais comum de hipertireoidismo.
- (A) Incorreta: Hipovitaminose (falta de vitaminas) não causa exoftalmia, taquicardia sustentada nem hipermenorreia com esse padrão agudo e sistêmico.
- (B) Incorreta: O hipotireoidismo (falta de hormônios) causa o oposto: bradicardia, intolerância ao frio, pele seca e ganho de peso, jamais exoftalmia ou rubor facial com extremidades quentes.
- (C) Incorreta: Distúrbio nutricional poderia explicar o emagrecimento, mas não justifica o conjunto de sinais hipermetabólicos (tremores, taquicardia, exoftalmia) nem a irregularidade menstrual com hipermenorreia.
- (D) Correta: O quadro é típico de hipertireoidismo: estado hipermetabólico (calor, rubor, emagrecimento, taquicardia, tremores), exoftalmia (sinal patognomônico da doença de Graves) e alterações menstruais (hipermenorreia por distúrbio do eixo hormonal).
- (E) Incorreta: Arritmia cardíaca a esclarecer é apenas um sintoma (a taquicardia), não explica a exoftalmia, o rubor facial, o emagrecimento e a hipermenorreia; a arritmia aqui é consequência, não causa.
Armadilha da banca: a pegadinha está na letra E ("arritmia cardíaca a esclarecer"), pois o aluno foca na taquicardia e no mal-estar, esquecendo que a exoftalmia e o emagrecimento com extremidades quentes são a chave do diagnóstico. A banca quer que você veja o padrão sistêmico (tireoide) e não apenas o sintoma cardiovascular isolado.
Fonte: CESGRANRIO BASA 01/2015 Técnico Científico - Medicina do Trabalho. Reproduzida para fins de estudo.