Questão nº 46
Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO BASA 01/2015 (nº 46)
Certo paciente procurou serviço médico especializado em dermatologia informando ser portador de uma lesão verrucosa escura, localizada no braço esquerdo, já há muitos anos. Nos 3 últimos meses, contudo, ele vem percebendo algumas alterações no contorno da lesão, que se vem apresentando cada vez mais irregular, no seu aspecto, com diferentes tonalidades de preto, marrom e vermelho, e no seu aumento volumétrico, especialmente quanto ao diâmetro. O dermatologista, após exame circunstanciado, retirou um pequeno fragmento para exame histopatológico, visando à confirmação de sua impressão clínica.
A suspeita diagnóstica mais adequada ao quadro acima descrito é a de que se trata de um(a)
- Amelanoma (alternativa correta)
- Bcarcinoma epidermoide
- Ccarcinoma basocelular
- Dcarcinoma espinocelular
- Everruga comum
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
O conceito-chave aqui é o ABCDE do melanoma: Assimetria, Bordas irregulares, Cores variadas (preto, marrom, vermelho), Diâmetro aumentando e Evolução recente. Qualquer lesão pigmentada pré-existente que muda de forma, cor ou tamanho em poucos meses é melanoma até prova em contrário — e a biópsia é o padrão-ouro para confirmar.
- (A) Correta: A descrição clássica — lesão verrucosa escura antiga, com bordas irregulares, múltiplas tonalidades e crescimento recente — é o protótipo do melanoma (especialmente o tipo lentiginoso ou nodular), e a biópsia é exatamente o procedimento indicado para confirmar a suspeita clínica.
- (B) Incorreta: O carcinoma epidermoide (também chamado espinocelular) costuma ser uma pápula/nódulo eritematoso, descamativo ou ulcerado, mas não é pigmentado em múltiplas cores — a presença de tons de preto e vermelho aponta para melanina e neovascularização, típicas de melanoma.
- (C) Incorreta: O carcinoma basocelular é a lesão perolada com telangiectasias e bordas elevadas, geralmente em áreas fotoexpostas; raramente é escuro e multicromático, e não costuma surgir de uma verruga antiga.
- (D) Incorreta: O carcinoma espinocelular é sinônimo do epidermoide (mesma entidade da letra B), e a armadilha da banca aqui é trocar a nomenclatura — mas o quadro clínico não é de lesão pigmentada com múltiplas cores, e sim de lesão ceratótica/ulcerada.
- (E) Incorreta: A verruga comum é uma lesão papilomatosa, de superfície áspera, mas monocromática (cor da pele ou acastanhada uniforme) e estável ao longo do tempo; a mudança rápida de contorno e o surgimento de tons vermelho/preto descartam o diagnóstico benigno.
Fonte: CESGRANRIO BASA 01/2015 Técnico Científico - Medicina do Trabalho. Reproduzida para fins de estudo.