Questão nº 45
Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO BASA 01/2015 (nº 45)
Um paciente deu entrada no serviço de medicina do trabalho com as seguintes queixas: inchaço localizado e doloroso no braço direito, que vem apresentando piora há 3 semanas, dificuldade progressiva em movimentar o membro acometido, febre vespertina ou noturna de 37,9 ºC, acompanhada de sudorese abundante e perda de peso significativa no período de 6 meses, sem que ele tenha aderido a qualquer dieta ou praticado exercícios físicos. O exame físico revelou dor à palpação do membro superior direito, especialmente no seu terço médio-superior e aspecto de atrofia muscular localizada. O exame de raios X mostrou a presença de fístulas ósseas entremeadas com áreas de rarefação tecidual.
Uma hipótese diagnóstica plausível é a de
- Aosteomielite
- Btuberculose óssea (alternativa correta)
- Costeíte deformante
- Dneoplasia óssea
- Etenossinovite traumática
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
O conceito-chave aqui é que tuberculose óssea (mal de Pott, quando na coluna) é uma infecção crônica que "come" o osso lentamente, formando fístulas (canais que drenam pus para fora) e áreas de rarefação (buracos na radiografia), tudo isso acompanhado de febre baixa vespertina, sudorese noturna e perda de peso — o clássico "sintoma B" da tuberculose. A radiografia não mostra tumor nem pus agudo, mas sim destruição óssea com trajetos fistulosos, o que fecha o diagnóstico.
- (A) Incorreta: Osteomielite é infecção bacteriana aguda (geralmente por Staphylococcus), com dor intensa, febre alta (39-40°C) e pus que forma sequestro ósseo (osso morto) — mas não cursa com fístulas crônicas, sudorese noturna e perda de peso progressiva de 6 meses como quadro principal.
- (B) Correta: A tríade febre vespertina + sudorese noturna + perda de peso associada a lesão óssea com fístulas e rarefação (sem reação periosteal aguda) é patognomônica de tuberculose óssea (granuloma caseoso que destrói o osso e drena por fístulas). A atrofia muscular localizada e a progressão lenta (semanas a meses) reforçam o processo crônico infeccioso, não neoplásico.
- (C) Incorreta: Osteíte deformante (doença de Paget) é doença metabólica crônica de adultos mais velhos, com osso aumentado, deformado e dolorido, mas sem febre, sudorese ou fístulas — e a radiografia mostra padrão em "algodão-doce" ou "vidro fosco", não fístulas.
- (D) Incorreta: Neoplasia óssea (como osteossarcoma ou mieloma) pode causar dor e rarefação óssea, mas não causa fístulas (que são canais de drenagem de pus) e raramente apresenta febre baixa com sudorese noturna; a perda de peso seria mais tardia e a radiografia mostraria lesão lítica ou blástica, sem trajeto fistuloso.
- (E) Incorreta: Tenossinovite traumática é inflamação de tendão por esforço repetitivo, com dor localizada e inchaço, mas sem febre, sem perda de peso, sem sudorese e sem alterações ósseas na radiografia (fístulas e rarefação são impossíveis nesse diagnóstico).
Armadilha da banca: A alternativa A (osteomielite) é o distrator mais tentador, porque "inchaço + dor + fístula óssea" parece infecção bacteriana. Mas a banca coloca febre baixa (37,9°C) vespertina, sudorese noturna e perda de peso de 6 meses — isso é o padrão da tuberculose, não da osteomielite aguda (que teria febre alta contínua e início rápido). Quem lê rápido e vê "fístula óssea" já marca osteomielite, esquecendo que a fístula da tuberculose é crônica e indolor, enquanto a da osteomielite é aguda e muito dolorosa.
Fonte: CESGRANRIO BASA 01/2015 Técnico Científico - Medicina do Trabalho. Reproduzida para fins de estudo.