Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO BASA 01/2015 (nº 44)

O conceito-chave aqui é que FAN positivo (anticorpo antinúcleo, um exame que detecta proteínas que atacam o próprio núcleo das células) + febre, emagrecimento, dor articular e anemia em mulher jovem formam o clássico trio do lúpus eritematoso sistêmico (LES), uma doença autoimune que inflama vários órgãos. A pegadinha é que a anemia severa e o FAN positivo juntos fazem você pensar em anemia hemolítica, mas a febre, a dor nas articulações e o emagrecimento sistêmico apontam para uma doença inflamatória generalizada, não para um problema só do sangue.

• (A) Incorreta: Hanseníase causa lesões de pele e alterações de nervos periféricos (perda de sensibilidade), não cursa com FAN positivo nem dor articular como sintoma principal.
• (B) Incorreta: Anemia hemolítica explica a anemia, mas não causa febre, dor articular, emagrecimento nem FAN positivo; o FAN positivo indica autoimunidade sistêmica, não apenas destruição de hemácias.
• (C) Incorreta: Necatorose americana (ancilostomíase) causa anemia por perda crônica de sangue no intestino, mas o exame parasitológico foi negativo e não há FAN positivo nem dor articular.
• (D) Correta: Lúpus eritematoso sistêmico é a hipótese mais consistente: mulher jovem, febre, emagrecimento, dor articular, anemia severa e FAN positivo são critérios clássicos da doença autoimune.
• (E) Incorreta: Febre de origem obscura é um diagnóstico de exclusão (quando não se acha a causa), mas aqui já temos uma causa provável e específica (o lúpus) que explica todos os sintomas, então não se aplica.