Questão de Farmácia · FGV FHEMIG 2023 (nº 45)

O feedback túbulo-glomerular (FTG) é um mecanismo renal que ajusta a filtração glomerular: quando a concentração de cloreto de sódio (NaC) na mácula densa (uma parte especializada do túbulo distal) aumenta, ela sinaliza a arteríola aferente (o vaso sanguíneo que leva sangue ao glomérulo) para contrair, aumentando sua resistência e reduzindo a filtração. O gráfico mostra que um aumento de NaC na mácula densa leva a um aumento da resistência arteriolar aferente.

• (A) Incorreta: A Amilorida atua nos ductos coletores (muito distais à mácula densa), inibindo os canais de sódio epiteliais (ENaC), sem afetar a concentração de NaC na mácula densa.
• (B) Incorreta: A Furosemida (diurético de alça) inibe o cotransportador Na-K-2Cl na alça espessa ascendente de Henle. Embora aumente a entrega de Na à mácula densa, ela também inibe o mesmo cotransportador nas células da mácula densa, que é essencial para a detecção do NaC. Assim, a furosemida bloqueia a capacidade da mácula densa de sentir o aumento de NaC, atenuando ou abolindo o FTG, e não produzindo o resultado do gráfico. Esta é a armadilha da banca.
• (C) Incorreta: A Hidroclorotiazida (diurético tiazídico) atua no túbulo contorcido distal, distal à mácula densa, inibindo o cotransportador Na-Cl. Não aumenta diretamente a concentração de NaC na mácula densa de forma a ativar o FTG.
• (D) Incorreta: A Espironolactona (antagonista da aldosterona) atua nos ductos coletores (muito distais à mácula densa), sem afetar a concentração de NaC na mácula densa.
• ** (E) Correta:** A Acetazolamida (inibidor da anidrase carbônica) atua no túbulo proximal, inibindo a reabsorção de NaHCO3. Isso leva a um aumento da entrega de Na (e Cl) aos segmentos mais distais, incluindo a mácula densa. Como a acetazolamida não interfere diretamente no mecanismo de detecção da mácula densa, o aumento de NaC seria percebido, ativando o FTG e aumentando a resistência arteriolar aferente, exatamente como mostrado no gráfico.