Questão nº 41
Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO BASA 01/2018 (nº 41)
Médico do trabalho em serviço de saúde, com estrutura para atendimentos de emergência, recebe trabalhador com relato de ingestão acidental de pesticida do tipo carbamato, há 20 minutos. No momento, apresenta náuseas, cólicas abdominais, fasciculação muscular, sialorreia e broncorreia.
A(s) conduta(s) a ser(em) adotada(s) imediatamente após a avaliação e a garantia de que as vias aéreas estão pérvias é(são):
- Afazer medicações sintomáticas e chamar uma ambulância.
- Badministrar diazepam, para controle dos sintomas musculares.
- Cadministrar atropina para controle da broncorreia e carvão ativado para descontaminação. (alternativa correta)
- Dprovocar vômito para eliminação do veneno e administrar pralidoxima para controle da sialorreia e broncorreia.
- Erealizar intubação orotraqueal e administrar soro fisiológico intravenoso em alto volume, para facilitar a metabolização e a excreção do veneno.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
Conceito-chave: Intoxicação por carbamato causa acúmulo de acetilcolina (neurotransmissor), gerando crise colinérgica (sialorreia, broncorreia, fasciculação). O antídoto específico é a atropina (antagonista muscarínico), e a descontaminação gastrointestinal com carvão ativado é indicada se a ingestão foi recente (<1-2h) e o paciente está acordado, com via aérea protegida.
- (A) Incorreta: É uma emergência toxicológica com risco de vida iminente (broncorreia pode levar a insuficiência respiratória); medicações sintomáticas e transferência sem tratar a causa são condutas insuficientes e perigosas, pois perdem tempo precioso.
- (B) Incorreta: Diazepam controla convulsões e agitação, mas não reverte os efeitos muscarínicos (broncorreia, sialorreia) nem salva a vida; é adjuvante, nunca a primeira conduta.
- (C) Correta: A atropina é o antídoto de escolha para reverter a broncorreia e a sialorreia (bloqueia receptores muscarínicos), e o carvão ativado adsorve o veneno no trato gastrointestinal, reduzindo sua absorção — ambos imediatos após garantir via aérea.
- (D) Incorreta: Provocar vômito é contraindicado (risco de broncoaspiração, piora da broncorreia) e a pralidoxima (reativador da colinesterase) é pouco eficaz em carbamatos, pois a inibição enzimática é breve e reversível; o foco é atropina, não pralidoxima.
- (E) Incorreta: Intubação só se houver falência respiratória ou rebaixamento, e soro em alto volume não acelera excreção de carbamato (que é lipossolúvel e metabolizado no fígado); além disso, pode causar edema pulmonar, agravando a broncorreia.
Armadilha do distrator mais tentador (D): A banca explora o reflexo de "eliminar o veneno" com vômito e de usar pralidoxima (padrão para organofosforados). No carbamato, a pralidoxima é ineficaz ou até contraindicada (pode formar complexo tóxico com a enzima), e o vômito é proibido pelo risco de aspiração. O aluno que decora "anticolinesterásico = pralidoxima" cai aqui, mas o carbamato tem ligação enzimática reversível e curta, então atropina em dose alta é a âncora do tratamento.
Fonte: CESGRANRIO BASA 01/2018 Técnico Científico - Área de Formação: Medicina do Trabalho. Reproduzida para fins de estudo.