Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO BASA 01/2015 (nº 62)

O conceito-chave é que, na fase aguda da depressão, o antidepressivo precisa de 2 a 4 semanas em dose plena para começar a agir. Se não houver melhora após esse período, a conduta é trocar ou otimizar a dose, e não esperar mais tempo ou desistir cedo demais. A resposta imediata (72h) é um mito, e o tratamento nunca é curto (90 dias) — ele dura meses a anos.

• (A) Correta: Após 4 semanas em dose terapêutica adequada, se não houver resposta clínica, a conduta padrão é tentar outro antidepressivo (de preferência de classe diferente), pois o tempo mínimo para avaliar eficácia é de 2 a 4 semanas.
• (B) Incorreta: Trocar com 72 horas é um erro grave, pois nenhum antidepressivo age tão rápido; a armadilha da banca aqui é confundir "falta de resposta imediata" com "falta de eficácia", levando o aluno a achar que precisa agir em 3 dias, quando o correto é esperar pelo menos 2 semanas.
• (C) Incorreta: Em idosos, os antidepressivos tricíclicos são evitados como primeira escolha devido aos efeitos colaterais anticolinérgicos (retenção urinária, constipação, confusão mental) e risco cardíaco; prefere-se ISRS (como sertralina ou escitalopram).
• (D) Incorreta: A retirada deve ser gradual (redução progressiva) para evitar síndrome de descontinuação, mas isso se aplica à fase de manutenção, não à fase aguda. A alternativa está correta no conceito, mas fora do contexto da pergunta (que foca na fase aguda), então é um distrator tentador.
• (E) Incorreta: O tratamento não tem prazo máximo de 90 dias; na verdade, após a remissão dos sintomas agudos, recomenda-se manter o antidepressivo por 6 a 12 meses (ou mais, em casos recorrentes) para prevenir recaídas.