Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO BASA 01/2015 (nº 51)

Conceito-chave: A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) é a fase avançada da infecção pelo HIV, que destrói os linfócitos T CD4+ (células de defesa). Isso deixa o corpo vulnerável a infecções oportunistas — como a pneumonia por Pneumocystis jirovecii (que causa febre, tosse seca e falta de ar) — e a doenças como tuberculose. No caso, o paciente tem fatores de risco clássicos (sexo desprotegido e uso de drogas injetáveis), leucopenia (baixa contagem de leucócitos no hemograma) e sinais de imunossupressão grave (emagrecimento, prostração e pneumonia atípica), formando o conjunto que fecha o diagnóstico.

• (A) Incorreta: A tuberculose pulmonar é uma infecção oportunista comum na AIDS, mas o quadro descrito (leucopenia acentuada + fatores de risco para HIV + pneumonia com tiragem intercostal) aponta para a doença de base, não para a tuberculose isolada — que normalmente teria tosse crônica com hemoptise e não explicaria a imunossupressão.
• (B) Incorreta: O carcinoma pulmonar causa emagrecimento e tosse, mas não cursa com leucopenia acentuada nem com história de drogas injetáveis e sexo desprotegido como gatilho direto; a febre alta e a prostração súbita são mais compatíveis com processo infeccioso oportunista.
• (C) Correta: O paciente reúne os critérios para AIDS: imunossupressão grave (leucopenia), infecção oportunista pulmonar (estertores, tiragem, tosse) e história de exposição parenteral e sexual (drogas injetáveis e sexo desprotegido). A baixa contagem de leucócitos é a pista central — na AIDS, o HIV destrói os linfócitos, e a pneumonia por Pneumocystis é uma das doenças marcadoras da síndrome.
• (D) Incorreta: A anemia aplástica causa pancitopenia (queda de todas as séries sanguíneas) e pode ter febre, mas não explica a pneumonia com tiragem intercostal nem os fatores de risco comportamentais; além disso, a leucopenia isolada não é o padrão típico da aplastia, que afeta também hemácias e plaquetas.
• (E) Incorreta: A pneumoconiose é uma doença pulmonar ocupacional causada por inalação de poeiras minerais (como sílica ou carvão), sem relação com febre alta, leucopenia ou história de drogas injetáveis — o quadro clínico e epidemiológico não se encaixa.

Armadilha da banca (distrator mais tentador — letra A): A banca coloca a tuberculose como isca porque ela é uma infecção oportunista clássica na AIDS e cursa com tosse, febre e emagrecimento. O aluno que não percebe a leucopenia acentuada e os fatores de risco para HIV (drogas injetáveis + sexo desprotegido) cai na pegadinha. Mas a tuberculose, sozinha, não explica a queda drástica dos leucócitos nem a pneumonia com tiragem intercostal — esses achados apontam para a imunossupressão pela AIDS como doença de base, e a pneumonia descrita é mais sugestiva de Pneumocystis do que de tuberculose.