Questão nº 35
Questão de Medicina do Trabalho · CESGRANRIO BASA 01/2015 (nº 35)
As perdas auditivas são altamente prevalentes na população, com estudos que demonstram até 50% de prevalência. Essa porcentagem se eleva quando consideramos exclusivamente faixas etárias mais elevadas. As causas são muito variadas. Considere-se um caso de perda auditiva progressiva neurossensorial, bilateral, com perfil tipo “rampa descendente”, acompanhada por histórico audiométrico, em um homem dos 45 aos 60 anos de idade, sem histórico de doenças otológicas, ou outras doenças gerais durante a vida.
Essa perda tem como diagnóstico mais provável o seguinte:
- Aotosclerose
- Bpresbiacusia (alternativa correta)
- Ccolesteatoma
- Ddoença de Paget
- Eperda auditiva induzida por níveis de pressão sonora elevados (PAINPSE)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
Conceito-chave: Presbiacusia é a perda auditiva natural do envelhecimento, bilateral, progressiva e simétrica, que começa pelas frequências agudas (daí o formato “rampa descendente” no audiograma). O caso descreve um homem que envelheceu de 45 para 60 anos sem outras doenças — isso é o retrato clássico da presbiacusia.
- (A) Incorreta: Otosclerose é uma perda auditiva condutiva (problema na orelha média, com fixação do estribo), não neurossensorial, e costuma começar mais cedo, com piora para tons graves, não agudos.
- (B) Correta: O perfil “rampa descendente” (piora progressiva para sons agudos), bilateral, neurossensorial, em homem de 45–60 anos, sem outras causas otológicas, é o padrão-ouro da presbiacusia — a perda auditiva fisiológica do envelhecimento, que afeta as células ciliadas da cóclea.
- (C) Incorreta: Colesteatoma é uma lesão destrutiva da orelha média (geralmente unilateral), com otorreia fétida e perda condutiva, não uma perda neurossensorial bilateral progressiva.
- (D) Incorreta: Doença de Paget é uma doença óssea metabólica que pode afetar o osso temporal, mas causa perda mista (condutiva + neurossensorial), frequentemente unilateral ou assimétrica, e vem acompanhada de alterações ósseas sistêmicas (dor, deformidades), ausentes no caso.
- (E) Incorreta: A PAINPSE (perda auditiva induzida por ruído) tem o mesmo formato “rampa descendente”, mas o distrator clássico é que ela exige histórico de exposição ocupacional a ruído — que não foi citado no enunciado. A banca quer que você perceba que, sem esse histórico, o diagnóstico é presbiacusia, não PAINPSE.
Fonte: CESGRANRIO BASA 01/2015 Técnico Científico - Medicina do Trabalho. Reproduzida para fins de estudo.