Questão de Psiquiatria · FGV FHEMIG 2023 (nº 38)

Conceito-chave: Transtornos dissociativos (como amnésia, fuga ou transtorno de identidade dissociativo) são fortemente ligados a traumas precoces e a uma vulnerabilidade biológica que afeta a regulação do estresse. O cérebro "desliga" partes da experiência (memória, identidade, percepção) como defesa contra o que é insuportável, e isso é mais provável em quem tem apego inseguro, genes que alteram a serotonina e histórico de abuso/negligência.

• (A) Correta: É o gabarito oficial. As três afirmativas são verdadeiras: apego desorganizado (quando a figura de cuidado é ao mesmo tempo fonte de medo e de segurança) impede a integração psíquica normal; polimorfismos no 5-HTTLPR (gene que regula a recaptação de serotonina) aumentam a reatividade ao estresse e a suscetibilidade a dissociação; e abuso físico/sexual, maus-tratos, negligência e deslocamento civil são fatores ambientais clássicos de risco, pois geram trauma crônico e imprevisível.

• (B) Incorreta: Afirma que só I e II estão corretas, mas a III também está correta — a banca testa se você lembra que fatores ambientais (abuso, negligência, deslocamento) são tão importantes quanto os biológicos e de apego.

• (C) Incorreta: Diz que I e III estão corretas, mas exclui a II — a genética (5-HTTLPR) é um fator de risco real, pois altera a regulação emocional e a resposta ao estresse, facilitando a dissociação.

• (D) Incorreta: Afirma que II e III estão corretas, mas exclui a I — o apego desorganizado é um dos preditores mais fortes de dissociação, pois impede a formação de uma identidade coesa na infância.

• (E) Incorreta: Diz que só III está correta, mas isso ignora os fatores relacionais (apego) e genéticos (5-HTTLPR), que são igualmente reconhecidos na literatura psiquiátrica. A armadilha aqui é achar que "fatores de risco" são apenas os traumas óbvios (abuso), esquecendo que a interação gene-ambiente e o vínculo precoce também são determinantes.